Недостаточность трехстворчатого клапана. Ревматические поражения трехстворчатого клапана на вскрытиях выявляются довольно часто, но степень изменений клапана далеко не во всех случаях оказывается значимой для изменений гемодинамики. Недостаточность трехстворчатого клапана и трикуспидальный стеноз чаще встречаются у женщин. Если трикуспидальный стеноз всегда органической природы, то недостаточность трехстворчатого клапана может быть и орг (в первом случае имеются морфологические изменения створок клапана, обычно не столь выраженные, как изменения митрального клапана, во втором случае створки клапана не изменены, лишь резко растянуто его сухожильное кольцо или растянуты его папиллярные мышцы в результате выраженного расширения правого желудочка). Недостаточность трехстворчатого клапана обычно огии, редко является следствием подострого бактериального эндокардита, еще реже — эндомиокардиального фиброэластоза или тупой травмы грудной клетки. При ревматизме порок часто сочетается с поражением митрального (иногда аортального) клапана. Функциональная недостаточность трехстворчатого клапана наиболее часто бывает при тяжелой легочной гипертонии (конечная стадия митрального стеноза, легочное сердце).

Гемодинамические сдвиги при этом пороке обусловлены регургитацией крови во время систолы из правого желудочка в правое предсердие, которая ей из полых вен, затем переполняет правый желудочек, вызывая повышение в нем давления, его дилатацию и гипертрофию. При наличии легочной артериальной гипертонии, препятствующей оттоку крови из правого желудочка, ситуация еще больше осложняется. Тонкая стенка правого предсердия имеет ограниченные компенсаторные возможности, поэтому застой крови в нем и повышенное давление передаются на полые вены. Поскольку при беременности также повышается давление в правом желудочке и венозное давление на ногах, суммирование всех этих сдвигов прогностически неблагоприятно.

Больные чаще жалуются на слабость, чем на одышку (одышка беспокоит при преобладании сочетанного митрального стеноза), их беспокоят боли в правом подреберье, снижение аппет

e() e