Изменения гемодинамики и потребления кислорода при нагрузках и врачебных вмешательствах
Изменения гемодинамики при физической нагрузке у беременных исследовались мало и по имеющимся данным они не отличаются значительно от изменений гемодинамики, возникающих при равной по мощности нагрузке у здоровых небеременных женщин. При родах эмоциональная нагрузка может способствовать (особенно у первородящих) таким гемодинамическим сдвигам, как увеличение частоты сердечных сокращений и повышение АД. Увеличению ударного о во время схваток может способствовать и болевой фактор (анестезия частично ограничивает это увеличение). Стандартная нагрузка средней величины вызывает большее увеличение потребления кислорода у беременных по сравнению с небеременными женщинами. В послеродовом периоде это различие исчезает. Увеличенное количество кислорода доставляется тканзначительному увеличению сердечного выброса при нагрузке. Артериовенозная разница по кислороду оказывается при на грузке меньшей у беременных, чем у небеременных женщин, что могло бы отражать худшую оксигенацию тканей, если не учитывать значительного увеличения сердечного выброса. После умеренной нагрузки у здоровых беременных не возникает кислородной задолженности. При больших нагрузках она возникает, но по величине достоверно не отличается от кислородной задолженности, регистрируемой у здоровых небеременных женщин при таких же нагрузках.
d
g
) r
n
() »
е
выражены колебания гемодинамики при проведении эпидуральной анестезии без применения адреналина. При эпидуральной анестезии с применением адреналина требуется обычно проведение специальной терапии для устранения предоперационной артериальной гипотонии. С этой целью смещают матку, быстро внутривенно вводят плазмозамещающие растворы, туго бинтуют нижние конечности, вводят в вены верхней половины тела вазопрессорные препараты. Все эти манипуляции влияют не только на АД, но и на другие гемодинамические показа
.
епаратом для н
з
не оказывающим
с
нного влияния на гемодинамику, является виадрил (предион), что позволяет успешно использовать его для обезболивания родов и операции кесарева сечения у больных пороками сердца.
Применяемые в настоящее время для возбуждения родовой деятельности в срок, а также для прерывания беременности в поздние сроки (13—27 нед) простагландины серий Е2 и F2a влияют на сердечно-сосудистую систему. Однако при интраамн
н
и внутривенном
д
и их в дозах, п
н
ых для указанных выше целей, они не изменяют ни частоты сердечных сокращений, ни уровня АД как у беременных, так и у небеременных женщин. При внутривенном введении простагландина серии F2a вначале может отмечаться по данным фазового анализа незначительное снижение сократительной функции сердца — синдром гиподинамии (более выраженный у больных с митральным стенозом), сменяющийся затем синдромом гипердинамии.
При кесаревом сечении, проводимом до появления родовой деятельности, удается избежать большинства гемодинамических сдвигов, возникающих в родах, за исключением некоторого транзиторного повышения сердечного выброса. Но, если срок беременности достаточно велик, после извлечения плода из матки может резко увеличиться венозный возврат крови в связи с прекращением сдавления нижней полой вены
за
мx
s
pt t/
Опубликовано в 
Метки: 
